兰州市交通支队车辆管理所：
兹委托_________________办理(号牌号码或车辆识别代号)为____________的机动车的_____________业务，委托人在上述事项内所签署的有关文件资料及的手续，均是委托人真实意思的表达，本委托人均予以承认并承担相应的法律责任。
本委托书自签署之日起____________天内有效。
委托人(签字或盖公章)：_________
受托人(签字或盖公章)：_________
经办人：
签署日期：____年____月____日
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